番禺生育险保报销标准与报销流程

社保查询 2015年02月25日

凡参加广州生育保险并累计缴费满一年以上的女职工,生育时仍在参保并正常缴费的,可享受生育医疗费报销待遇,具休报销 标准及报销流程如下。

广州生育保险报销指南

【受理机构】:广州市医保中心4楼医保业务综合服务厅
【咨询电话】:12333
【办理时限】:生育或施行计划生育手术后1年内申办
【适用对象】:准备分娩、施行流产及引产手术的广州生育保险参保人

报销所需资料说明

一、《计划生育服务证》或婚育证明;
二、医院病历;
三、医院诊断证明;
四、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票;
五、与收据(发票)金额相符的医疗费用明细清单(或有医院印章的手工记录清单);
六、异地生育的提供《广州市企业职工生育保险异地分娩申请表》或《生育保险选择定点医院申请表》
七、产妇或婴儿死亡的提供《死亡报告书》。
注:以上资料除发票及清单外,其它均需提供原件及复印件。

报销流程指南

1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的生育医疗费用,先由参保人员个人垫付,自出院(或结付医疗费)之日起5个月之内向 所属单位办理申报手续。
2、由单位经办人携带相关资料,到广州医保中心4楼医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。

 

生育保险报销标准

广州生育保险报销标准包括分娩、流产、计划生育手术以及职工生育保险计划生育手术费定额标准,详情如下:

分娩、流产、计划生育手术各项标准

1、阴式分娩:一级医院2800元(住院2150元,产检650元),二级医院3200元(住院2480元,产检720元),三级医院3600元(住 院2760元,产检840元);
2、剖宫产:一级医院4100元(住院3450元,产检650元),二级医院4500元(住院3780元,产检720元),三级医院5400元(住院 4560元,产检840元);
3、严重高危分娩:二级医院5700元(住院4300元,产检1400元),三级医院6800元(住院5200元,产检1600元);
4、妊娠3个月以上引产:一级医院1300元(含术前检查费用),二级医院1400元(含术前检查费用),三级医院1500元(含术前检 查费用);
5、妊娠3个月以下人流:一级医院门诊220元,住院630元(含术前检查费用),二级医院门诊250元,住院700元(含术前检查费用 ),三级医院门诊300元,住院800元(含术前检查费用)。

企业职工生育保险计划生育手术费定额标准

1.放置(取出)宫内节育器:36元(不含节育器)
2.人工流产术(负压吸宫):102元
3.人工流产术(钳刮术):180元
4.中期妊娠引产术:600元
5.输卵管结扎术:240(不含住院费)
6.输精管结扎术:120元
7.输卵管复通术:2400元
8.输精管复通术:1860元

 

常见问题

【问题】:本人已交满一年多的社保了,当中包含了生育保险,现怀孕4个月了,想问一下如何报销产检费用以及分娩费用?
【回答】:在产检及分娩时凭生育保险就医凭证,符合生育保险报销范围的费用直接在医院按照项目结算,不设最高报销金额。

【问题】:你好,我已经办理了生育备案,想请问一下如在非定点医院紧急分娩了,如何办理报销?
【回答】:您好!已办理了生育备案,因产科原因急诊(产),在非定点医疗机构或非本人选定的定点医疗机构急诊,由参保人个人垫付,医疗终结后携带住院发票原件、与发票对应的明细清单、入院记录、出院小结、生育保险医疗费用报销申请表、计生证明、生育保险就医确认表和个人申请报告到医保局各分局申请报销。

【问题】:请问分娩后多久才可以办理生育保险报销,如何办理?需要哪些资料?
【回答】:申请人需在分娩后一年内携带以下资料前往广州市医疗经办机构前台进行分娩费用的零星报销:1、《广州市企业职工生育保险医疗费报销申请表》,并按要求填写及加盖单位公章;2、审批通过的《生育保险选择定点医院申请表》,并按表要求由分娩医院填写医院 级别及盖章;3、在广州市产前检查的须提供《就医凭证》;4、《计划生育服务证》复印件或夫妇双方街道计生部门证明;5、已盖章的医院病历或出院小(诊断证明)复印件;6、发票及医疗费用明细清单。
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