广州城乡医保门诊特定项目

社保查询 2015年02月25日

一、门诊特定项目的登记、有效期和月度限额

待遇类别

就医地点

有效期

月度限额

 

 

家庭病床

指定的定点医疗机构

90

不设月度限额

 

急诊留院观察

二、三级定点医疗机构

 

不设月度限额

 

恶性肿瘤放、化疗

二、三级定点医疗机构

一年

不设月度限额

 

血友病门诊治疗

指定的定点医疗机构

终身

不设月度限额

 

尿毒症门诊透析

指定的定点医疗机构

一年

不设月度限额

 

重型β地中海贫血门诊治疗

二、三级定点医疗机构

一年

3000

 

慢性丙型肝炎门诊治疗

指定的定点医疗机构

累计治疗18个月

3500

 

肾脏移植术后抗排异治疗

指定的定点医疗机构

一年

6000

 

慢性再生障碍性贫血门诊治疗

二、三级定点医疗机构

一年

6000

 

肝脏移植术后抗排异治疗

指定的定点医疗机构

一年

6000

 

心脏移植术后抗排异

指定的定点医疗机构

一年

6000

 

肺脏移植术后抗排异

指定的定点医疗机构

一年

6000

 

骨髓移植术后抗排异

指定的定点医疗机构

一年

6000

 

慢性乙型肝炎门诊治疗

二、三级定点医疗机构

一年

420

 

耐多药肺结核门诊治疗

指定的定点医疗机构

一年

560

 

艾滋病病毒感染门诊治疗

指定的定点医疗机构

一年

560

 

小儿脑性瘫痪门诊治疗

二、三级定点医疗机构

一年

560

 

 

二、门诊特定项目待遇起付标准和支付比例

 

待遇类别

起付标准

支付比例

城镇职工医保

城乡居民医保

城镇职工医保

城乡居民医保

在职职工

退休人员

在职职工

退休人员

家庭病床

400

280

300

90%

93%

85%

急诊留院观察

1600

1120

1000

相应住院基本医疗费用

的支付比例

其余门特项目

不设起付标准

 

三、注意事项

1)未经指定定点医疗机构确诊并审核确认的门诊特定项目医疗费用,与所确诊的门诊特定项目不相关的医疗费用,以及在非选定医院就医发生的门诊特定项目基本医疗费用,统筹基金不予支付。

2)参保病人须在指定定点医疗机构中选定1家作为本人相应门诊特定项目治疗的选定医院,并在该定点医疗机构中提出申请。选定医院一经确定,原则上一个年度内不得变更。但参保病人确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更选定医院的,可到医疗保险经办机构办理变更手续。

3)最高支付限额以上费用统筹基金不予支付。

4)急诊留观直接转入本院住院治疗的,急诊留观的医疗费用并入住院费用一并结算。

5)家庭病床起付标准每90日计算一次。家庭病床治疗期间

住院的,从住院之日起原家庭病床有效期即终止。

四、办理门诊特定项目待遇流程(同职工医保,点击下载.rar
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