穗岁康与普通商业健康保险有什么区别?
时间:2020-11-28 番禺社保 来源:番禺社区网
导语:穗岁康与普通商业健康保险有什么区别?

关于“穗岁康”,您还需要了解这些!


小伙伴们都对“穗康”期待满满医保君火速来做一波新的科普


(点击图片可跳转“穗岁康”:广州唯一医保专属“百万医疗”补充保险)

经市政府同意、由政府部门指导的“穗岁康”,是一款广州医保专属的普惠型商业补充健康保险,专门针对广州医保参保人定制开发,由政府部门统一保费标准、待遇标准和保障范围。今年10月下旬通过公开招标方式优选了中国人寿、平安养老、人保财险、太平洋人寿四家商业保险公司负责承保。




后台有小伙伴在问

为什么要开展商业补充健康保险试点?

为什么要政府指导?

穗岁康与普通商业健康保险有什么区别?

往下看吧~




01

为什么要开展商业补充健康保险试点?

根据《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》,要健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系,积极发展商业医疗保险。


国家和省对社会医疗保险的支付范围有明确规定,地级市没有权限调整患病群众来说,医保目录范围内经报销后的个人负担医疗费用,以及医保目录范围外自费医疗费用,需通过多层次医疗保障体系减轻负担。普通的商业保险对既往患病史、年龄等因素有较多限制,且保费高,参保群众惠及面小,特别是已患病及年老的人员难以得到保障。


《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)提出“加快发展商业健康保险,丰富健康保险产品供给”,《关于印发广东省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务的通知》(粤府办〔2018〕44号)规定“优化职工个人账户功能,支持职工医保参保人使用个人账户资金购买商业健康保险”。因此,根据国家和省的有关部署和要求,有必要开展商业补充健康保险试点工作,进一步健全多层次医疗保障体系,实现社会医疗保险与商业健康保险无缝衔接,有效提升医疗保障水平,优化职工个人账户功能,减轻参保人员的医疗费用负担。






02

为什么要政府指导?

我市开展政府指导的商业补充健康保险试点,可以实现参保人、商业保险公司和政府多方共赢。


对于参保人来说,一是可以不受既往患病史、年龄等因素的限制,广州参保人均纳入保障范围;二是统一保费,且保费较低,且医保卡账户可支付保费,增加可及性,提高个人账户使用效率,实现统筹共济;三是发挥商业保险补充功能,重点保障大病医疗费用、自费医疗费用,满足多层次多元化健康保障需求。


对于商业保险公司来说,一是由政府指导,实现社会医疗保险与商业健康保险的有效衔接,扩大覆盖全体参保人,可以增强公信力;二是开通个人账户支付渠道,可以开拓市场规模,增加品牌影响力;三是实现商业健康保险与社会医疗保险的一站式结算,降低运行成本,便于就医管理和费用监控。
对于政府来说,一是进一步健全了我市多层次医疗保障体系,推进向高质量发展,助力“健康广州”战略建设;二是优化职工医保个人账户功能,提高医保综合保障能力,减轻参保人员就医的整体医疗费用负担,提升群众的获得感和幸福感;三是政府部门联合指导和监管,有效促进商业医疗保险的良性有序健康发展。




03

穗岁康与普通商业健康保险有什么区别?

第一,穗岁康是由广州市政府批准同意试点方案,广州市医保局指导设计产品内容,经公开招标选定商保公司承保的普惠型保险产品。
第二,穗岁康没有任何既往病症限制
第三,穗岁康可以使用医保卡资金购买,提高医保个账使用效率。
第四,穗岁康可以实现定点医疗机构一站式结算,出院即报销。
第五,穗岁康承保了住院、门特、门诊和癌症筛查,包括治疗费用、药品费用和检验检查费用,且扩展了医保外费用。保障更全面,保障额度更高。



目前,“穗岁康”四家承保公司组成的共保体,正在按照2020年12月1日正式投保收费、2021年1月1日正式待遇核付的目标,抓紧推进各项实施准备工作。


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