穗岁康购买投保年龄、病史等有什么要求限制?
时间:2020-11-28 番禺社保 来源:番禺社区网
导语:穗岁康怎么投保购买?番禺线下能购买吗?

“穗岁康”下月开始投保!年龄、病史不受限!

广州市医保局今天(27日)介绍

广州市将

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  • 2020年12月1日起,正式启动“穗岁康”商业补充健康保险投保


  • 2021年1月1日起,正式开展“穗岁康”商业补充健康保险试点



谁能买“穗岁康”?

已参加医保人员,不限年龄,不限既往症


已参加本市社会医疗保险的人员(包括职工医保、城乡居民医保参保人员)以及本市其他医疗保障的人员(含省、市、区分级管理的参保人员,本市行政区域内单位单独管理的人员)。


“穗岁康”不限投保年龄、不限既往症,均可按照自愿参保原则



怎么买“穗岁康”?

每人每年180元,可个人账户划扣、线上支付


选择参加“穗岁康”的参保人,每年每人180元的标准投保缴费。


职工医保参保人可以按规定从其个人账户中划扣,也允许使用本人的个人账户资金为其直系亲属缴纳保费。


在具体操作时,缴费方式将包括个人账户划扣、个人线上支付(微信、银联)、单位批量投保支付等多种渠道。2021年1月1日正式开始待遇核付。



“穗岁康”报销比例如何?

比例为50%-80%


对于起补线以上的规定范围内费用,“穗岁康”报销比例是50%-80%,年度最高支付限额合计超过235万元。其中,承保公司根据参保患者需求,在政府规定的待遇保障范围基础上,增设了部分待遇项目。



在重点保障医保目录范围外的合规医疗费用,“穗岁康”同时对符合5种指定癌症的筛查费用给予补助。


市医保局通过公开招标确定了4家商业保险机构组成共保体,共同承保“穗岁康”项目。其中,首席保险人为中国人寿保险股份有限公司广东省分公司,共同保险人为平安养老保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司


保障

保障一,住院和门诊特定病种基本医疗费用补偿,保额100万元,赔付比例80%,年度免赔额1.8万元。


保障二,住院合规药品费用和检验检查费用补偿,保额100万元,赔付比例70%,年度免赔额1.8万元。


保障三,门诊合规药品费用补偿,保额30万元。其中,国家谈判药品及指定创新药品赔付比例60%,年度免赔额1.8万元。其他合规药品赔付比例50%,年度免赔额5万元。


保障四,针对18周岁及以下1型糖尿病患者的特殊医用耗材费用补偿,保额5.5万元,赔付比例70%,此项无免赔额。其中,胰岛素泵三年限报1泵,限额4.2万元;特殊医用耗材限额3250元/季,即1.3万元/年。


保障五,5个指定病种筛查费用补偿,单次筛查费用低于100元按实际费用的80%支付,最高支付100元/年。


参保人12月1日起可以进行投保


今年12月1日起至2021年1月31日,广大参保人可以进行投保。


四种投保路径

1.关注“穗岁康”专属微信公众号进行投保;


2.关注“广州医保”官方微信公众号进行投保;


3.关注“中国广州发布”官方微信公众号进行投保;


4.扫描“穗岁康”的宣传单张、海报、折页或其他宣传媒介的二维码进行投保。


参保人可选择医保卡线上支付、微信支付、银联支付等支付方式。保障时间为投保次月1日至2021年12月31日。具体投保细则由承保公司在“穗岁康”微信公众号公布。


2021年度“穗岁康”理赔待遇


参保人员参加“穗岁康”并足额缴纳保费后,可以按规定享受以下待遇:


待遇

1.参保人员按规定在定点医疗机构住院和进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用个人负担部分,由“穗岁康”资金按规定支付,年度累计最高支付限额为100万元。


2.参保人员按规定在定点医疗机构住院发生的确因病情需要使用的合规药品费用和检验检查费用个人负担部分,由“穗岁康”资金按规定支付,年度累计最高支付限额为100万元。


3.参保人员按规定在定点医疗机构进行门诊特定病种和普通门(急)诊治疗,确因病情需要发生的合规药品费用个人负担部分,由“穗岁康”资金按规定支付,年度累计最高支付限额为30万元。


4.参保人员按规定发生的特殊医用耗材费用以及5种指定病种筛查费用,“穗岁康”资金按规定支付,年度累计最高支付限额达到5万元。


“穗岁康”与市场上的普通商业健康保险有什么区别?实现出院即报销


广州市医保局介绍,作为政府指导、商业运作的“穗岁康”试点项目,与市场上的普通商业健康保险相比,有多方面的区别:


区别

1.穗岁康是由广州市政府批准同意试点方案,广州市医保局指导设计产品内容,经公开招标选定4家商保公司共同承保的普惠型保险产品。


2.穗岁康投保时年龄、病史不受限,理赔时也没有任何既往病症限制。


3.穗岁康可以使用医保卡个人账户资金购买,提高职工医保个人账户使用效率。


4.穗岁康可以实现定点医疗机构一站式结算,出院即报销,无需再另行申请零星报销。


5.穗岁康承保了住院、门诊特定病种、普通门(急)诊、特殊医用耗材和指定癌症筛查,包括医保政策范围内个人负担医疗费用,并扩展了医保目录范围外合规的自费医疗费用,保障更全面,保障额度更高。



记者:广州广播电视台全媒体记者谭瑞姗

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